Cara Klaim Prudential

Pastikan asuransi kesehatan Anda masih aktif dan terdaftar di asuransi Prudential Indonesia.

Masa tunggu adalah periode di mana Anda belum bisa mengajukan klaim, kecuali untuk perawatan yang disebabkan oleh kecelakaan. Masa tunggu berlangsung selama 30 hari sejak salah satu tanggal berikut terjadi, yang mana yang paling akhir: tanggal mulai berlakunya manfaat asuransi kesehatan, tanggal pemulihan polis, atau tanggal peningkatan manfaat asuransi kesehatan.

Pengecualian dalam klaim ini seperti : 

• Rawat inap atau operasi yang disebabkan oleh beberapa penyakit tertentu yang tercantum dalam polis selama 12 bulan pertama setelah manfaat asuransi kesehatan berlaku, pemulihan polis, atau peningkatan manfaat asuransi kesehatan.
• Penyakit kanker yang tanda, gejala, atau sudah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 hari kalender setelah manfaat asuransi kesehatan berlaku, pemulihan polis, atau peningkatan manfaat asuransi kesehatan.
• Pengecualian lain yang mungkin berdasarkan keputusan underwriting berdasarkan data kesehatan atau medis yang disetujui pada awal pengajuan polis atau perubahan polis. Pengecualian umum lainnya tercantum dalam polis.

Beberapa yang dibutuhkan secara Medis dan direkomendasi oleh dokter ialah : 

• Rawat inap diperlukan untuk memberikan pengobatan (bukan hanya pemeriksaan atau medical check-up).
• Pengobatan yang diberikan sesuai dengan keluhan, gejala, dan diagnosa.
• Pengobatan yang diberikan mengikuti standar praktik kedokteran (tidak termasuk pengobatan yang masih dalam tahap uji coba atau eksperimental).
• Biaya yang dikenakan masuk akal untuk pengobatan yang diberikan.
• Perawatan tidak dapat dilakukan sebagai rawat jalan

Pastikan perawatan yang diberikan saat rawat inap benar-benar diperlukan untuk pengobatan, bukan hanya untuk pemeriksaan atau MCU. Pengobatan yang diberikan harus sesuai dengan keluhan, gejala, dan diagnosis, serta mematuhi standar praktik kedokteran. Biaya pengobatan harus wajar dan tidak termasuk pengobatan yang masih dalam tahap uji coba atau eksperimental. Perawatan ini hanya bisa dilakukan saat rawat inap dan tidak bisa dilakukan secara rawat jalan.

Pastikan penyakit yang diderita bukan sudah ada sebelum Polis asuransi kesehatan berlaku atau sebelum pemulihan polis atau perubahan manfaat polis, yang mungkin sudah diketahui atau belum diketahui, didiagnosa atau belum, atau mendapat perawatan, pengobatan, saran, atau konsultasi dari dokter atau belum.

Informasi ini dapat ditemukan di dokumen medis. Namun, jika tidak ada informasi tersebut, untuk penyakit kronis yang Manfaat Asuransi Kesehatannya berusia ≤ 2 tahun, perlu dilakukan penelusuran untuk memastikan kondisi ini.

Dalam dunia medis, ada dua jenis penyakit utama, yaitu penyakit kronis dan penyakit akut.

Penyakit kronis adalah kondisi medis yang berkembang secara perlahan seiring waktu dan biasanya menahun, seperti tekanan darah tinggi, diabetes, kelainan tulang belakang atau persendian akibat proses penuaan. Penyakit kronis sering menyebabkan komplikasi yang muncul beberapa tahun kemudian, seperti stroke, gagal ginjal, kelumpuhan, penyakit pembuluh darah dan jantung, ketulian, dan lain-lain.

Penyakit akut adalah kondisi medis yang timbul secara tiba-tiba, seperti penyakit infeksi atau cedera akibat kecelakaan seperti patah tulang.

Pastikan penyakit yang diderita bukan penyakit Non Disclosure yaitu kondisi yang sudah ada sebelum polis dikeluarkan atau dipulihkan atau diubah dan pernah dikonsultasikan atau diperiksa oleh dokter, tapi tidak dilaporkan saat mengajukan polis. Informasi ini bisa didapat dari dokumen medis atau melalui penelusuran.